FLORIANO E COSTA CORRETORA DE SEGUROS - Barcelona -

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Dados do Veículo

Marca

Modelo

Ano Fabricação / Ano Modelo

Zero KM?

Número de Portas

Combustível

Câmbio

Placa

Chassi

Renavam

Qual a situação financeira do Veículo ?

Dados do Seguro

Seguro

Qual Seguradora ?

Número de apólice

Número CI - Código de Identificação ou Cod. Central de Bônus

Vencimento do Seguro

Classe de Bônus

Houve algum Sinistro na Vigência Atual? (Colisão/Roubo/Furto)

Dados do Principal Condutor

Nome do condutor que utiliza 85% do tempo na semana

CPF do condutor que utiliza 85% do tempo na semana

CPF/CNPJ
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Nome do representante

Data de Nascimento

Número de Registro CNH

Tempo de Habilitação

CEP de pernoite do veículo

Cidade de Circulação

Estado civil

Profissão

Qual a utilização do veículo?

Mantém o veículo em garagem na residência?

Mantém o veículo em garagem no trabalho?

Mantém o veículo em garagem na faculdade-universidade-colégio?

Garagem na Residência

Reside em:

Possui dispositivo anti-furto ?

Se sim, Qual?

Qual KM de casa ao trabalho ?

Reside com pessoas entre 18 e 25 anos?

Tem filhos ?

Idade dos filhos

Nome do proprietário do veículo, CPF, Data de Nascimento e Estado Civil.

Existem mais pessoas habilitadas que utilizam o veículo? (NOME/DATA DE NASCIMENTO/CPF/PARENTESCO)

Qual o banco de maior relacionamento?

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